先學會三步驟評估自身狀況，再決定是否要出門去快篩
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作者：謝旭東 (台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科)
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了解以下三大步驟確定是否要快篩
1.檢查有無TOCC
2.檢查有無發燒相關症狀
2.檢查有無發燒相關症狀
3.檢查有無凍瘡樣腳趾
以上確認都沒問題，先放鬆一下自己，再來安心就醫治療
新冠肺炎五種皮膚症狀表現
根據美國實證醫學資料庫UpToDate的《COVID-19: Cutaneous manifestations and
issues related to dermatologic
care》，新冠肺炎患者有皮膚症狀的比例從0.2%到20.4%m。從171例確診病患並有皮膚症狀的人當中，最多見的是麻疹樣皮疹，約5個人中就有1個有此問題。
上圖所示為麻疹樣皮疹(morbilliform
rash)，和麻疹病毒引起的疹子非常相似，如果沒有得過麻疹的經驗，和小朋友身上的玫瑰疹也是類似，同樣都為病毒所引起，此為新冠肺炎最常出現的皮疹型態，出現在軀幹較多，發生於疾病初期，出院後的恢復期也可以見到。
上圖所示為發癢的斑塊(Urticaria)，和蕁麻疹外觀類似，可能伴隨有發燒的症狀，但不一定會出現。
上圖所示為水疱(varicella-like)，和水痘引起的水疱類似，總結上述三個皮膚出現的症狀可以得之，以上皮膚問題皆有可能因為病毒感染所引起，而新冠肺炎也屬於病毒的一類，所以不明原因引起的皮疹需特別注意，尤其是第一個圖的麻疹樣皮疹，發生頻率最高。
上圖所示為網狀青斑(Livedo
reticularis-like)，圖片找的不是很好，我找到是最相近的，不完全正確，圖上的斑應該是暗紅色或是青色，這個問題相對少見，出現在重症的患者身上較多，表示病人體內相對有凝血功能異常的問題。
最後一個是凍瘡樣變化，好發於身體末端，最常見於腳趾上，好發於青少年，免疫力較好的一群人身上，其中約一半的人身上沒有其他症狀，只有出現凍瘡趾，這也代表新冠肺炎影響較輕微，而這個症狀的出現常發現在疾病的晚期。(點我，凍瘡趾的圖請見美國皮膚科醫學會)
總結一下這五個症狀，麻疹樣皮疹最常見，網狀青斑少見，蕁麻疹及水疱在中間，而凍瘡趾較有特異性，當然我們知道新冠肺炎的人可以出現這些症狀，有這些症狀卻不一定代表新冠肺炎，還要有以下相關的問題做鑑別。
第一步：檢查有無TOCC
當你發現自己有類似五個皮膚症狀的其中一種，又擔心到底該不該去快篩確認呢？首先第一步，評估自己有無TOCC：
T: travel history
O:occupation
C:contact history
C:cluster
T代表旅遊史，自己有無近14天內去疫情嚴重的國家，不只是自己，連家人和親友都算，只要不是商務人士需要飛來飛去辦公，這個問題應該是沒有。
O代表職業，是否是容易接觸到新冠肺炎的工作，比如說運輸業的計程車司機、航空業、醫院工作者，像我在醫院屬於第二線，第一線是直接照顧新冠肺炎的人，機率很高。
C代表接觸史，近期出入的一些公眾場合，所以現在去買東西需要實名制，也就是要了解有沒有可能接觸到，尤其要注意人多密閉的環境。
C代表群聚，身邊的親朋好友是否有發燒相關症狀，所以如果你是宅在家不出門的新好宅一族，那這些問題就不會發生在你身上。
第二步：檢查有無發燒相關症狀
除了你身上的皮膚症狀外，是否有呼吸道相關的症狀呢？新冠肺炎最常見到的發燒乾咳、倦怠無力、肌肉痠痛、頭痛喉嚨痛等，當然以上的症狀和一般碰到的感冒也很像，但新冠肺炎會侵犯下呼吸道，所以如果有「呼吸急促」這個症狀，相關性會更高。
說到呼吸急促的問題，對應的是「快樂缺氧」，也就是新冠肺炎患者肺部幾乎沒有任何症狀，忽然發生猝死的狀況，又稱作「安靜缺氧」，好發於老人、或有三高人的身上，這是因為新冠肺炎會產生細小的血栓堵住肺部的微血管，造成身體慢性缺氧，沒症狀要怎樣才知道身體缺氧呢？
最簡單是買台血氧機來測，不過現在血氧機因為疫情關係缺貨中，中醫有辦法看缺氧嗎？也有，看舌頭，當你每天刷牙的時候檢查一下自己的舌頭，舌下的毛細血管網也代表身體是否有缺氧的狀況，如果大家有興趣再介紹。
第三步：檢查是否有凍瘡樣腳趾
皮膚症狀上較為特別的，因新冠肺炎引起的凍瘡樣腳趾，前面提到過，此問題發生在疾病的晚期，美國皮膚科醫學會統計，55%的病人並沒有其他呼吸道的症狀，且這時候不一定會快篩出陽性反應，但要小心可能會影響周邊的親朋好友，所以最好自主隔離至少七天。
不過，有凍瘡樣的腳趾就一定是新冠肺炎嗎？確實不一定，也要看有沒有接觸史等狀況，台灣地處於亞熱帶，會出現凍瘡樣的皮膚病變機率不高，如果發現有，用最高防護原則來保護自己或周邊的人最好，凍瘡趾的圖片可以估狗找關鍵字covid
toe(點我看辜狗圖片)，檢查完這三步驟都沒有問題，可以放心好好治病了。
總結：皮膚紅疹不一定是新冠肺炎
新冠肺炎的確診，是需要經過實驗室檢查的結果，所以須經過快篩、及PCR檢測，快篩結果雖然快，但有偽陰性的問題，所以要等PCR結果較為準確，見到皮膚起紅疹，先依照流程圖的三步驟檢查，覺得有問題，再去快篩，沒問題，可以安心就醫。
當然，如果你本身皮膚就容易過敏，尤其在夏天發作，可以看看這次皮膚過敏的狀況和之前有無差異，發病的位置、型態、外觀上如果相同，就不必煩惱，除非狀況有異，又有特別的「凍瘡趾」出現，就要注意。
我們每個人都是防疫中的重要角色，努力堅持下去一定可以突破難關。
附註：以上皮膚症狀資料整理自美國實證醫學資料庫UpToDate以及參考美國皮膚科醫學會AAD，因為新冠肺炎很多機制尚未研究清楚，所以未來還需要再更正地方，照片是找到相近新冠肺炎皮膚的症狀，若想要更多相關訊息，可參考上面的美國皮膚科醫學會的連結，會更為清楚。
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